2019年7月，河南通许县朱砂镇36名村医集体辞职并晒出全体签名的辞职信，让“村医”这个词再次走入大众视线，引发广泛关注，为大众揭开基层卫生工作困境的冰山一角。

基层医疗机构肩负重任

健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。基层医疗卫生机构需要负责辖区居民的基本公卫服务以及普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作，是民众健康的“守门人”。

但同时，“守门人”的工作也面临着诸多困境，任务重、任务难是当下基层医疗工作者面临的主要问题。

任务有多重

2013年，《关于进一步完善乡村医生养老政策，提高乡村医生待遇的通知》指出，“原则上将40%左右的基本公卫服务任务交由村卫生室承担”。

基本公共卫生服务都有哪些呢？

2017年2月，国家卫生计生委在《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》基础上，进行修订和完善形成了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。《规范》包括 12 项内容。9月4日，国家中医药管理局官网公示了《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，对2017年国家基本公共卫生服务项目工作做出具体安排，并公布了14项目标任务。

2019年9月2日，国家卫健委、财政部、国家中医药管理局联合发布《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》。新增了19项内容，并将2019年人均基本公共卫生服务经费补助标准从55元提高至69元，《通知》要求新增5元经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。

从基本公共卫生服务项目的9项到后来的14项，再到如今新增19项，服务内容一直在加码。而建立村民的健康档案，要走访慢性病患者，要组织体检、预防项目，每项都要有数据上报，基层医疗机构往往面临的任务量，并不仅仅是规定的40%。由此可见其任务之繁重。

面临哪些挑战

一、纸质档案储存不易，填写、统计、分析十分麻烦。

基层医生除了“看病”以外，最主要的工作就是填表，每天一个村医就要承担大医院十几人的工作。比如：医疗机构门诊日志、高血压危急登记本、老年人中医辨识登记本、出生情况登记本、0-6岁儿童登记本等。

甚至有村医坦言，汇总一下自己填过的表，最多有140种！

二、基层卫生服务面广，数据采集设备落后。

基层卫生服务面广，服务人群分散，同时医疗水平和医疗设备也相对落后，许多健康指标数据出现无法采集或采集不精准等现象，在高指标和高强度指标的催生下，不仅容易出现各种“假”档，还会导致首诊、诊疗偏差，健康管理不到位等情况。

三、基层现有团队力量薄弱，人才缺少

近几年基层医疗机构人才急缺、流失严重，甚至还出现了卫生室空白村，很多地方的乡镇卫生院面对纷至沓来的工作任务，一个人当两个人、三个人来使，这都是常见的事。而且一到检查、考核或者下乡开展工作的时候，他们也要加班加点。且村医大多是中老年人，只有9%的村医是35岁以下的年轻人，近25%的村医超过了60岁，学历普遍是中专，缺乏正规、完善的现代医学培训，连很多常见病都难以处理。对于新技术的使用也破冰艰难。

四、信息孤岛，数据与上级医院无法互联互通

目前很多医疗机构仍是一个个“信息孤岛”，机构之间、区域之间、城市与基层之间，以及公共卫生服务、健康档案、诊疗信息之间，医疗、医药与医保部门之间不连通，造成“堵点”。医疗信息的“肠梗阻”和碎片化，难以适应医学模式新要求，不利于基层医疗机构连续、长期、全方位、全周期提供健康服务。